Булимия и анорексия: в чём разница и что их объединяет

Анорексию и булимию часто путают или упоминают через запятую, как будто это одно и то же. Общего у них правда много: обе относятся к расстройствам пищевого поведения (РПП), за обеими стоит сильная тревога вокруг еды, веса и фигуры, и с обеими можно работать. Выглядят и ощущаются они при этом по-разному. От этого зависит, как человек замечает у себя проблему и как решается попросить о помощи.

Чем отличается булимия от РПП

РПП – общее название для группы состояний, при которых отношения с едой и телом начинают управлять жизнью. Нервная булимия входит в эту группу. Туда же относятся нервная анорексия, компульсивное переедание, избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID) и формы, которые не укладываются в чёткие рамки. Сравнивать булимию и РПП примерно как сравнивать мигрень и головную боль: одно входит в другое.

Если вы узнаёте себя в описании РПП, но не находите точного совпадения ни с анорексией, ни с булимией, это не значит, что всё «недостаточно серьёзно». Неуточнённые формы встречаются часто и заслуживают такого же внимания.

Что происходит при анорексии

При нервной анорексии человек ограничивает себя в еде настолько, что вес становится заметно ниже, чем нужно его организму. Рядом почти всегда есть сильный страх набрать вес и ощущение, что тело «слишком большое», даже когда врачи видят опасность. Самооценка начинает почти целиком зависеть от веса и формы.

Встречается два варианта. В одном на первом плане ограничения. В другом, кроме ограничений, бывают эпизоды переедания или попытки «избавиться» от съеденного. Этот второй вариант и создаёт путаницу с булимией.

Анорексию считают одним из самых опасных психических расстройств: истощение затрагивает сердце, кости, гормоны, работу мозга. Человек при этом нередко не ощущает себя больным или ощущает, но боится потерять контроль.

Что происходит при булимии

Нервная булимия держится на повторяющемся круге. Сначала эпизод переедания, во время которого человек чувствует потерю контроля: как будто остановиться невозможно. Потом приходят стыд, страх и попытки «отменить» съеденное. Затем снова строгие правила, напряжение, и круг запускается заново.

Вес при булимии часто остаётся в привычных для человека пределах или колеблется. Со стороны расстройство почти не видно, и многие годами живут с ним в одиночку, скрывая эпизоды даже от близких. Отсутствие истощения не делает булимию безопасной: она тоже нагружает сердце, пищеварение, зубы и нарушает баланс солей в организме.

Булимия и анорексия: в чём разница между ними

Если коротко, различия чаще всего такие:

• Вес. При анорексии он заметно ниже необходимого организму, при булимии обычно в привычном диапазоне.
• Ведущее поведение. При анорексии в центре ограничения, при булимии – круг переедания и попыток его компенсировать.
• Отношение к симптомам. Человек с анорексией нередко воспринимает ограничения как контроль и достижение. При булимии эпизоды чаще переживаются как провал, с острым стыдом.
• Заметность. Анорексию окружающие замечают раньше, булимию могут не видеть годами.

Эти различия условны. Диагноз ставит специалист после беседы и обследования, список признаков здесь только ориентир.

Что их объединяет

В основе обоих расстройств лежит похожая мысль: ценность человека измеряется весом, формой и умением себя контролировать. Отсюда жёсткие правила о еде, постоянные мысли о теле, тревога перед каждым приёмом пищи. Еда начинает казаться противником, хотя она нужна, может быть вкусной и тёплой.

Переходы между диагнозами тоже нередки. У человека с анорексией со временем могут появиться эпизоды переедания, у человека с булимией – периоды ограничений. Поэтому в работе с РПП всё чаще смотрят на общие механизмы. В обзоре о когнитивно-поведенческой терапии РПП авторы отмечают, что исследования лечения долго рассматривали булимию, анорексию и неуточнённые РПП по отдельности. Трансдиагностический подход предлагает работать с тем, что поддерживает расстройство, независимо от его названия.

Ещё одно общее: ни анорексию, ни булимию человек не выбирает, и слабость характера тут ни при чём. Совет «взять себя в руки» не помогает, потому что расстройство как раз и держится на попытках всё контролировать.

Как помогают при анорексии и булимии

Лечение подбирают индивидуально: учитывают состояние тела, настроение, историю и то, что сейчас важно самому человеку. Обычно над этим работает команда. Психолог или психотерапевт помогает с мыслями и чувствами вокруг еды и тела, врач следит за физическим состоянием, диетолог помогает вернуть регулярное питание без диет и запретов. Иногда подключается психиатр.

Для взрослых с РПП хорошо изучена когнитивно-поведенческая терапия, есть и другие подходы. В обзоре последних достижений в лечении РПП рассматриваются и психотерапевтические, и лекарственные методы. Вопрос о лекарствах решает только врач после осмотра.

Восстановление редко идёт по прямой. Бывают откаты: это часть пути, и с ними тоже работают. Двигаться можно маленькими шагами, например учиться замечать, что происходит с вами перед эпизодом, и разговаривать с собой мягче.

Когда обратиться к специалисту

Поговорить со специалистом стоит, если вы замечаете у себя что-то из этого:

• мысли о еде, весе или фигуре занимают большую часть дня;
• после еды появляется сильный стыд или желание «исправить» съеденное;
• бывают эпизоды, когда вы не можете остановиться;
• вы избегаете совместных обедов, праздников, поездок из-за еды;
• настроение и самооценка зависят от весов или отражения в зеркале.

Ждать, пока станет «достаточно плохо», не нужно, как и точно знать свой диагноз. Если появились слабость, головокружение, перебои в сердце или обмороки, обратитесь к врачу, не откладывая.

В центре «Сорока» можно прийти на первую консультацию и спокойно рассказать, что с вами происходит. Специалисты помогут разобраться в состоянии, и вместе вы подумаете о следующем шаге в вашем темпе.