Компульсивное переедание у взрослых: какая бывает терапия и как выбрать помощь

Если вы читаете этот текст, возможно, вам знакомы эпизоды, когда еда как будто перестаёт зависеть от вас: трудно остановиться, а потом приходят стыд, усталость и желание спрятаться. Многие годами носят это в себе и думают, что дело в слабом характере. Это не так. Компульсивное переедание – самостоятельное состояние, и с ним можно работать. Ниже рассказываем простым языком, какая бывает терапия и как подойти к выбору помощи.

Что такое компульсивное переедание

В международной классификации психических расстройств DSM-5 компульсивное переедание выделено как отдельный диагноз. Его основа – повторяющиеся эпизоды переедания: за ограниченный промежуток времени человек съедает заметно больше, чем съело бы большинство людей в похожей ситуации, и при этом чувствует потерю контроля.

Эпизоды часто сопровождаются тем, что:

• еда идёт быстрее обычного;
• человек ест до ощущения неприятной переполненности;
• ест, не чувствуя голода;
• предпочитает есть в одиночестве, потому что неловко;
• после приходят стыд, вина, отвращение к себе, подавленность.

Важное отличие от булимии: после эпизодов обычно нет регулярных попыток «компенсировать» съеденное. Обзоры показывают, что компульсивное переедание относится к довольно распространённым расстройствам пищевого поведения (Galmiche и соавт., 2019). Вы не одни.

Поставить диагноз может только специалист после беседы. Этот текст помогает сориентироваться, но не заменяет консультацию.

Почему это не про силу воли

Компульсивное переедание складывается из многих факторов: биологических, психологических, социальных (Treasure и соавт., 202030059-3)). Эпизоды нередко связаны с тяжёлыми эмоциями, напряжением, одиночеством, усталостью. Еда в какой-то момент становится способом справиться, когда других способов не хватает.

Ещё один частый механизм: попытки «взять себя в руки» через строгие запреты и пропуски еды. Сильный голод и ощущение запрета могут делать следующий эпизод более вероятным. Получается круг, из которого трудно выйти одним усилием воли.

Исследователи также видят, что люди с одним и тем же диагнозом очень разные: по темпераменту, сопутствующим трудностям, истории (кластерный анализ РПП). Поэтому помощь лучше подбирать индивидуально.

Какая бывает терапия: психологическая помощь

Психологическая помощь считается основой лечения. Британские клинические рекомендации NICE для взрослых с компульсивным перееданием предлагают поэтапный подход:

• самопомощь под руководством специалиста: человек работает по структурированной программе, а специалист регулярно сопровождает и поддерживает;
• групповая когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на РПП, если самопомощь не подходит или недостаточна;
• индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, если групповой формат невозможен или не помог.

В когнитивно-поведенческой терапии человек вместе с психотерапевтом замечает, что запускает эпизоды, мягко выстраивает регулярное питание, учится по-другому обходиться с мыслями о еде и теле, с напряжением и эмоциями. Работа идёт не только с едой: часто много внимания уделяют стрессу, самооценке, отношениям.

Существуют и другие подходы, например межличностная психотерапия или методы, основанные на работе с эмоциями. Что подойдёт именно вам, лучше обсудить со специалистом.

Лекарства: что важно знать

Для компульсивного переедания изучаются и лекарственные препараты. Например, в некоторых странах при этом диагнозе у взрослых применяют лиздексамфетамин. Однако многие вопросы остаются открытыми. В частности, специалисты обращают внимание, что почти не изучено, как правильно отменять этот препарат: в недавней публикации описаны лишь два клинических случая постепенной отмены на фоне психотерапии (International Journal of Eating Disorders).

Рекомендации NICE не советуют использовать лекарства как единственный вид помощи при компульсивном переедании. Доступность препаратов и подходы в разных странах различаются.

Главное: решение о любых лекарствах принимает только врач после очной консультации. Он учитывает ваше здоровье, другие препараты, возможные побочные эффекты и риски. Начинать, менять дозу или прекращать приём самостоятельно небезопасно.

Комбинированная помощь

Комбинированный подход – это психотерапия вместе с лекарствами. В систематическом обзоре и метаанализе 2018 года сравнивались психологические, лекарственные и комбинированные варианты лечения. Вопрос о том, насколько добавление лекарств к психотерапии даёт дополнительную пользу, остаётся спорным, и данные пока не позволяют дать один ответ для всех. Поэтому выбор обычно делается индивидуально, вместе с командой специалистов.

Дневники и приложения самонаблюдения

Дневник самонаблюдения часто входит в психотерапию. Это не подсчёт и не контроль. Скорее способ заметить связи: что происходило до эпизода, что вы чувствовали, были ли долгие перерывы в еде, что помогло, а что нет. Такие записи потом обсуждают со специалистом.

Исследуются и приложения для коротких отметок в течение дня. Например, изучалось, насколько такое приложение удобно и применимо в лечении компульсивного переедания (исследование приложения самонаблюдения). Приложения могут быть полезным дополнением, но лучше использовать их вместе с терапевтом, а не вместо помощи. Если ведение записей усиливает тревогу или стыд, об этом стоит сказать специалисту: формат можно изменить.

Регулярная еда и бережность к себе

Одна из опор восстановления – регулярная еда: приёмы пищи в течение дня без долгих голодных перерывов. Это помогает телу и психике чувствовать себя спокойнее. Строгие диеты и запреты, наоборот, могут усиливать круг переедания, поэтому их стоит избегать. Если хочется выстроить питание, лучше делать это вместе с диетологом, который работает с РПП.

Еда не враг. Можно есть вкусно и тепло, можно разрешать себе разную еду. А после эпизода можно попробовать отнестись к себе так, как вы отнеслись бы к близкому человеку: без упрёков, с заботой. Срыв не перечёркивает путь.

Как выбрать помощь

Несколько ориентиров:

• ищите специалистов, которые работают именно с расстройствами пищевого поведения;
• спросите, какой подход они используют и как строится работа;
• обратите внимание, комфортно ли вам: в терапии важно чувствовать себя в безопасности;
• хорошо, когда психолог или психотерапевт, врач и диетолог могут работать в команде;
• если хочется, близких можно подключить к процессу, чтобы они лучше понимали, как поддержать.

То, что помогло одному человеку, может не подойти другому. Это нормально, и вариант можно пересматривать вместе со специалистом.

Когда обратиться к специалисту

Поговорить со специалистом стоит, если эпизоды переедания повторяются, если после них вы чувствуете сильный стыд или подавленность, если мысли о еде занимают много места в жизни или мешают работе, отношениям, отдыху. Отдельно важно обратиться за помощью, если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или настроение стало постоянно тяжёлым: в такой ситуации не оставайтесь одни.

В центре «Сорока» можно обсудить ваши трудности с психологом, психотерапевтом, врачом и диетологом, которые работают с РПП. Мы поможем разобраться, какая бывает терапия и что может подойти именно вам. Просить о помощи – это не слабость, а забота о себе.