РПП у взрослых: как решиться на первый разговор с психологом

Иногда трудности с едой живут рядом много лет. Вы замечаете их, думаете «надо бы с кем-то поговорить» и снова откладываете: неловко, вроде бы всё не так серьёзно, да и поздно уже что-то менять. Если это про вас, эта статья для вас. Здесь нет проверки и оценок: только спокойный рассказ о том, как может выглядеть первый шаг.

Бывает ли РПП у взрослых

Да. Расстройства пищевого поведения часто связывают с подростками, но они встречаются и у взрослых людей разного пола и возраста. Иногда трудности начались в юности и тянутся годами, иногда появились позже: после стресса, переезда, болезни, рождения ребёнка, потери.

Систематический обзор исследований за 2000–2018 годы (Galmiche и соавт., 2019) показывает, что РПП распространены шире, чем принято думать. Обзор в журнале The Lancet (Treasure и соавт., 2020) также описывает РПП как состояния, которые затрагивают людей разного возраста и с очень разной внешностью.

Важно и другое: по внешнему виду нельзя понять, насколько человеку трудно. Британские клинические рекомендации NICE (NG69) говорят, что решение о помощи не стоит принимать по одному показателю, например по весу или длительности трудностей. Если еда и мысли о ней занимают много места в жизни и приносят страдание, этого уже достаточно, чтобы прийти на разговор.

«Это несерьёзно» и «уже поздно»: откуда эти мысли

Стыд – одна из самых частых причин, почему взрослые откладывают обращение. Кажется, что взрослый человек «должен справиться сам», что другим хуже, что специалист отмахнётся.

Эти мысли понятны, и при этом они ничего не говорят о том, заслуживаете ли вы помощи. Специалисты, которые работают с РПП, слышат такие сомнения постоянно. Вам не нужно доказывать, что вам «достаточно плохо».

О «поздно»: помощь возможна на любом этапе, в том числе если трудности длятся много лет. Путь у каждого свой, и никто не может заранее обещать сроки, но двигаться к более спокойным отношениям с едой можно в любом возрасте.

Как проходит первая встреча с психологом

Первая встреча – это прежде всего знакомство. Обычно специалист:

• спрашивает, что привело вас и что беспокоит больше всего;
• интересуется, как давно это началось и что сейчас происходит в жизни;
• спрашивает о самочувствии и о том, наблюдаетесь ли вы у врача;
• рассказывает, как он работает и что может быть дальше.

Вы сами решаете, чем делиться. Можно сказать: «Мне трудно об этом говорить», и это тоже начало разговора. Можно принести записку с главными мыслями, если боитесь растеряться.

Первая встреча не обязывает продолжать. Это возможность понять, спокойно ли вам с этим человеком.

Какие вопросы можно задать специалисту

Вы имеете право спрашивать. Например:

• Есть ли у вас опыт работы со взрослыми с РПП?
• Какие подходы вы используете? В рекомендациях NICE для взрослых упоминаются методы психотерапии, разработанные именно для РПП, например когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для расстройств пищевого поведения.
• Работаете ли вы вместе с врачом и диетологом?
• Как мы поймём, что нужна медицинская помощь?
• Можно ли подключить близких, если я захочу?
• Как устроена конфиденциальность?

Как понять, что психолог работает с РПП

Обычно это видно по разговору. Специалист с опытом:

• не комментирует ваше тело и внешность;
• не предлагает диет, запретов и «силы воли»;
• спрашивает о физическом самочувствии и предлагает обсудить его с врачом;
• говорит о еде спокойно, без оценок;
• понимает, что РПП – это не каприз и не «просто привычка».

Если после встречи вы чувствуете себя пристыженным или вам советуют «просто есть нормально», можно поискать другого специалиста. Это не ваша неудача.

Психолог, психиатр, врач: в чём разница

Психолог проводит консультации и психотерапию, помогает разобраться в мыслях, чувствах и поведении. Психолог не ставит медицинских диагнозов и не назначает лекарства.

Психиатр – врач. Он проводит диагностику (например, с опорой на критерии DSM-5 или МКБ), при необходимости назначает лечение и наблюдает за ним. В России врач-психотерапевт тоже относится к медицинским специальностям.

Терапевт или другой врач следит за физическим здоровьем: РПП может влиять на работу организма, и это важно проверять.

Диетолог, который работает без диет и запретов, помогает постепенно возвращать в жизнь регулярную и разнообразную еду в том темпе, который возможен для вас.

При РПП часто лучше всего помогает команда, в которой эти специалисты общаются между собой. NICE тоже подчёркивает важность совместной работы психологической и медицинской помощи. Начать можно с любого из них.

Где искать бесплатную или доступную консультацию

Варианты есть, хотя в разных городах они отличаются.

• Поликлиника по ОМС. Можно прийти к терапевту и рассказать о трудностях с едой. Он может направить к психиатру или психотерапевту.
• Психоневрологический диспансер или центр психического здоровья. Во многих регионах там можно бесплатно поговорить с врачом и медицинским психологом.
• Телефоны доверия. Они не заменяют терапию, но помогают в момент, когда тяжело, и могут подсказать, куда обратиться.
• Учебные клиники при университетах и некоммерческие организации. Иногда они проводят бесплатные консультации или работают по сниженной стоимости.
• Центр «Сорока». Можно написать или позвонить администратору и уточнить, какие форматы встреч и условия есть сейчас.

Если бесплатная консультация психолога кажется недоступной, это не повод откладывать. Иногда первый приём у врача по ОМС уже открывает дорогу дальше.

Как подготовиться и не передумать

• Выберите время, когда вам будет спокойнее.
• Запишите пару фраз о том, что беспокоит.
• Если хочется, попросите близкого человека побыть рядом, пока вы звоните.
• Напомните себе: вы не обязаны рассказывать всё сразу.

Сомнения перед встречей – это нормально. Можно прийти и с ними.

Когда обратиться к специалисту

Обсудить свои трудности с психологом или врачом центра можно в любой момент, даже если вы не уверены, «считается ли это». Особенно стоит не откладывать разговор, если:

• мысли о еде и теле занимают много времени и мешают жить;
• еда связана со стыдом, страхом или тревогой;
• близкие говорят, что беспокоятся за вас;
• трудности длятся давно и не становятся легче.

Если появляются сильная слабость, головокружение, обмороки, перебои в работе сердца или мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, обратитесь за медицинской помощью сразу: по номеру 103 или 112. Вы заслуживаете помощи, и справляться в одиночку не нужно.