Первый прикорм: когда начинать и как вводить новую еду спокойно

Первый прикорм часто волнует родителей больше, чем самого малыша. Когда пора? С чего начать? Что делать, если ребёнок морщится и выплёвывает ложку? У прикорма нет единственно верного сценария. Есть общие ориентиры из клинических рекомендаций, и есть ваш ребёнок, за которым можно спокойно и внимательно наблюдать.

В этой статье разберём, как понять, что ребёнок готов, чем отличаются сроки в разных рекомендациях и как вводить прикорм так, чтобы еда стала для семьи знакомством, а не испытанием.

Когда начинать прикорм: что говорят рекомендации

В российской Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни (НМИЦ здоровья детей) начало прикорма рекомендуют в возрасте от 4 до 6 месяцев. Конкретный момент внутри этого периода выбирают индивидуально, вместе с педиатром. Близкую позицию занимает Европейское общество детской гастроэнтерологии (ESPGHAN): не раньше 4 месяцев и не позже 6.

Всемирная организация здравоохранения в руководстве 2023 года называет ориентиром 6 месяцев.

Почему цифры немного расходятся? ВОЗ пишет рекомендации для всего мира, в том числе для мест, где непросто обеспечить чистую воду и безопасное хранение продуктов. Там раннее знакомство с новой едой связано с риском кишечных инфекций, а грудное молоко дольше защищает ребёнка. Европейские и российские эксперты опираются на данные о детях в своих странах и видят «окно» от 4 до 6 месяцев. Главное, в чём рекомендации сходятся: не начинать раньше 4 месяцев и не откладывать надолго после 6.

Признаки готовности ребёнка к прикорму

Возраст важен, но готовность самого ребёнка подсказывает не меньше. Обычно на неё указывают такие признаки:

• уверенно держит голову и сидит с поддержкой;
• проявляет интерес к еде взрослых: следит за ложкой, тянется к тарелке;
• ослаб рефлекс выталкивания: еда с ложки не выталкивается языком сразу обратно;
• тянет предметы в рот, открывает рот навстречу ложке.

Дети развиваются в своём темпе. Если малыш подруги уже ест кашу, а ваш пока нет, это не повод для тревоги. Сравнение с другими детьми редко помогает, а наблюдение за своим ребёнком помогает всегда.

С чего обычно начинают прикорм

В России первым продуктом чаще всего становится овощное пюре или каша без молока. Какой вариант выбрать для вашего ребёнка, лучше решить с педиатром: он учитывает здоровье и особенности малыша.

ВОЗ и ESPGHAN обращают внимание на разнообразие и на продукты, богатые железом: ко второму полугодию потребность в нём растёт. Начинают обычно с однородного пюре, а затем постепенно переходят к более густой еде, комочкам и мягким кусочкам. ESPGHAN советует не откладывать надолго знакомство с разными текстурами: так ребёнок учится жевать, и ему проще принимать новое.

Как вводить прикорм: по одному продукту и с наблюдением

Спокойный ритм помогает и ребёнку, и родителям:

• Один новый продукт за раз. Обычно его предлагают несколько дней подряд, прежде чем добавить следующий. Так легче понять, как ребёнок на него реагирует.
• Начинать с небольшого количества. Первое знакомство – это скорее «попробовать», чем «поесть».
• Удобное время. Новую еду удобнее предлагать в первой половине дня, чтобы видеть реакцию в течение дня.
• Наблюдать. Стоит обратить внимание на сыпь, покраснение кожи, рвоту, заметные изменения стула, сильное беспокойство. Если что-то настораживает, расскажите об этом педиатру.

Отказ от нового вкуса чаще всего не означает непереносимость. Многим детям нужно много спокойных встреч с продуктом, чтобы он стал знакомым. Можно просто предложить его снова в другой день, без уговоров.

Когда вводить продукты, на которые бывает аллергия

Раньше родителям часто советовали откладывать «аллергенные» продукты. Сейчас подход изменился. В руководстве EAACI 2020 года Европейская академия аллергологии предлагает вводить хорошо проваренное куриное яйцо в рамках прикорма, не откладывая его. Арахис эксперты предлагают вводить в странах, где аллергия на него встречается часто, в подходящей для возраста форме, например в виде пасты: целые орехи маленький ребёнок может вдохнуть. По данным EAACI, откладывание таких продуктов не защищает от аллергии.

Если у ребёнка уже есть выраженная экзема или подтверждённая пищевая аллергия, план знакомства с этими продуктами лучше составить вместе с педиатром или аллергологом.

Отдельный вопрос – глютен. ESPGHAN допускает его введение в возрасте от 4 до 12 месяцев и советует в первые недели не давать его много. Надёжного способа предотвратить целиакию сроками введения глютена пока нет. Если в семье есть целиакия, сроки знакомства с глютеном стоит обсудить с врачом.

Отзывчивое кормление: кто за что отвечает

ВОЗ отдельно подчёркивает важность отзывчивого кормления. Его суть можно описать как разделение ролей:

• взрослый решает, что предложить, когда и где;
• ребёнок решает, будет ли он есть и сколько.

Ребёнок по-своему показывает голод: тянется к еде, открывает рот, волнуется при виде ложки. И сытость: отворачивается, закрывает рот, отталкивает ложку, начинает играть. Эти сигналы стоит уважать, даже если в тарелке ещё что-то осталось.

Что помогает:

• кормить сидя, рядом со взрослым, без мультиков и игр-отвлечений;
• не уговаривать, не хвалить за «съеденное до конца» и не огорчаться вслух из-за отказа;
• разрешать трогать еду руками и пачкаться: для малыша это тоже знакомство с вкусами и текстурами;
• есть вместе, когда получается: ребёнок учится, глядя на взрослых.

Прикорм – новый этап для всей семьи. Ваше спокойствие ребёнок чувствует. Иногда день проходит с интересом к еде, иногда малыш почти ничего не пробует, и это тоже бывает.

Давится или поперхнулся: как отличить

В начале прикорма дети часто давятся: кашляют, краснеют, выталкивают еду. Это защитный рефлекс, и так ребёнок учится справляться с новыми текстурами. Обычно он сам справляется за несколько секунд.

Иное дело, если ребёнок поперхнулся: не может вдохнуть, кашлять или плакать, затихает. Это неотложная ситуация, звоните 112. Полезно заранее пройти курс первой помощи для родителей и всегда кормить ребёнка сидя и под присмотром.

Когда обратиться к специалисту

Обсудить прикорм с педиатром или детским гастроэнтерологом стоит, если:

• ребёнок часто и сильно давится, и со временем это не проходит;
• отказывается от любой новой еды долгое время;
• после еды бывает повторяющаяся рвота;
• появляется сыпь, отёк, заметные изменения стула или кровь в нём;
• ребёнок плохо растёт или педиатр беспокоится о его развитии;
• кормление превратилось в борьбу, а вы чувствуете тревогу и усталость.

Иногда кормление становится трудным, и это не значит, что родители что-то делают не так. В центре «Сорока» мы помогаем таким семьям: на консультации для родителей можно разобраться, что происходит за столом, и найти спокойный ритм; на встрече с нутрициологом вместе продумать, как разнообразить меню с учётом особенностей ребёнка; детский гастроэнтеролог поможет разобраться с пищеварением и аллергическими реакциями. Приходите с вопросами, мы рядом и подумаем вместе.