Ребёнок ест совсем немного разных продуктов: когда избирательность может быть ARFID

Многие родители знают это чувство: на столе снова те же несколько привычных блюд, новое блюдо отодвигается, а любой кусочек вызывает слёзы. Хочется понять, это просто характер и возраст или что-то, с чем нужна помощь. В этой статье разбираемся, чем обычная детская избирательность отличается от состояния, которое называют ARFID, и как поддержать ребёнка, не превращая еду в поле битвы.

Сразу важное: ваша тревога не надумана. Если вы задаётесь этим вопросом, значит, вы внимательны к ребёнку. И избирательность в еде не результат «плохого воспитания».

Избирательность в еде: это нормально?

Да, во многих случаях. У детей бывают периоды, когда они настороженно относятся к новой еде, просят одно и то же, отказываются от продуктов, которые раньше ели. Часто это часть развития: ребёнок исследует мир, учится доверять новым вкусам и текстурам, проверяет свою самостоятельность.

Обычная избирательность, как правило, не мешает ребёнку расти, играть и общаться. Со временем, хотя и не всегда быстро, круг привычной еды понемногу расширяется.

Ребёнок не ест кусочки или отказывается от ложки: что происходит в раннем возрасте

Родители малышей часто спрашивают, что делать, если ребёнок отказывается есть кусочки, особенно около года. Переход от пюре к более плотной еде у всех детей проходит в своём темпе. Жевание – навык, которому учатся, и рвотный рефлекс на новую текстуру нередко бывает частью этого обучения.

То же касается ситуаций, когда ребёнок отказывается есть самостоятельно или не хочет брать ложку. Ложка требует ловкости рук и терпения, и многим малышам сначала интереснее трогать еду пальцами. Отказ от ложки сам по себе не говорит о расстройстве.

Что обычно помогает в этот период:

• спокойная обстановка за столом без уговоров и спешки;
• возможность трогать еду, пачкаться, исследовать её руками;
• совместные трапезы, где ребёнок видит, как едят взрослые;
• предложение новой еды рядом с уже знакомой, без требования обязательно попробовать.

Сроки освоения разных текстур у детей отличаются, поэтому, если вас беспокоит, как ребёнок справляется с кусочками, стоит обсудить это с педиатром. Иногда за трудностями с жеванием стоят особенности, с которыми помогают логопед или другие специалисты.

Что такое ARFID

ARFID (избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи, ИОРПП) – диагноз, который появился в американской классификации DSM-5 в 2013 году. Он заменил, в частности, прежний диагноз расстройства питания младенческого и раннего детского возраста (обзор о диетологическом сопровождении детей с ARFID).

Главное отличие ARFID от других расстройств пищевого поведения: ограничение в еде не связано с желанием изменить внешность или фигуру. Как описывают авторы исследования о скрининге ARFID у дошкольников, за ним чаще стоят низкий интерес к еде, сенсорная чувствительность или страх неприятных последствий, например подавиться или чтобы стошнило (препринт, medRxiv). Это исследование пока не прошло рецензирование, но такое описание совпадает с общепринятым клиническим пониманием ARFID.

У одного ребёнка могут сочетаться разные причины. Например, один малыш просто «забывает» поесть и быстро наедается, другой остро реагирует на запахи и текстуры, а третий начал избегать твёрдой еды после того, как однажды поперхнулся.

ARFID иногда встречается вместе с другими особенностями развития, например с расстройством аутистического спектра. Этой теме посвящены отдельные систематические обзоры. Но ARFID бывает и у детей без каких-либо сопутствующих состояний.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Поставить диагноз по тексту нельзя, и сами по себе отдельные признаки ничего не доказывают. Но есть ситуации, которые стоит обсудить со специалистом:

• круг еды, которую ребёнок принимает, очень узкий и со временем не расширяется, а сужается;
• педиатр замечает, что ребёнок плохо растёт или ему не хватает каких-то веществ;
• ребёнок принимает еду только определённой марки, цвета или в одном виде, а замена вызывает сильный протест;
• новая еда вызывает не просто недовольство, а страх, панику, рвотные позывы;
• ребёнок избегает праздников, гостей, поездок, школьных обедов из-за еды;
• трудности с едой заметно влияют на настроение и жизнь всей семьи.

Клинические психологи обращают внимание: важно не только то, что ребёнок ест, но и как он себя чувствует рядом с едой. Если еда связана с постоянной тревогой, это повод для внимания, даже если всё остальное выглядит неплохо.

Что может помочь дома

Подростки, которые прошли через трудности с едой, говорят честно: когда заставляют или стыдят, становится только хуже. Давление усиливает тревогу, и ребёнок ещё сильнее держится за привычное.

Что обычно поддерживает:

• оставлять в рационе ту еду, которую ребёнок принимает, чтобы за столом было что-то безопасное;
• есть вместе и разговаривать за столом не только о еде;
• не сравнивать ребёнка с братьями, сёстрами или другими детьми;
• спрашивать, что именно неприятно: запах, вид, ощущение во рту, и принимать ответ всерьёз;
• позволять знакомиться с новой едой без обязательства её есть: посмотреть, понюхать, помочь приготовить.

Еда не враг, и задача не в том, чтобы «победить» избирательность. Задача в том, чтобы ребёнку за столом стало безопаснее, а еда постепенно снова могла быть вкусной и интересной.

Как ARFID влияет на семью

Родители часто чувствуют беспомощность и вину: «я что-то упустил», «я плохая мама». Это очень понятные чувства, но ARFID не появляется из-за ошибок родителей. Это состояние, с которым помогают специалисты, и просить помощи нормально.

Трудности с едой затрагивают всех: меняются семейные ужины, поездки, праздники. Поэтому в работе с ARFID часто используют подходы, в которые вовлечена вся семья. Есть, например, семейно-ориентированные методы, в том числе адаптации семейной терапии (FBT), изначально созданной для других расстройств пищевого поведения. Исследования эффективности разных подходов при ARFID ещё продолжаются, поэтому выбор помощи лучше обсуждать индивидуально.

Диетологи, которые работают без диет и запретов, помогают расширять рацион мягко, с учётом вкусов, сенсорных особенностей и темпа конкретного ребёнка.

Когда обратиться к специалисту

Обратиться за консультацией стоит, если избирательность в еде мешает ребёнку расти, общаться и чувствовать себя спокойно, если круг еды сужается или если вы сами чувствуете, что больше не справляетесь. Не обязательно ждать, пока станет совсем трудно: разговор со специалистом помогает понять, что происходит, и найти поддержку для всей семьи.

В центре «Сорока» с детьми и семьями работают врачи, психологи, семейные терапевты и диетологи. Мы можем вместе разобраться, что стоит за трудностями с едой у вашего ребёнка, и подобрать бережный путь, который подойдёт именно вам.