Атипичная анорексия: когда РПП не видно со стороны

Атипичная нервная анорексия – расстройство пищевого поведения, при котором у человека есть почти все признаки анорексии, но вес не выглядит «низким» по меркам таблиц и медицинских карт. Поэтому её часто пропускают. Окружающие не тревожатся, а сам человек сомневается, вправе ли он просить о помощи. Вправе.

Что такое атипичная нервная анорексия

В американской классификации DSM-5 атипичная анорексия входит в группу других уточнённых расстройств пищевого поведения. Клиническая картина во многом совпадает с нервной анорексией: сильный страх набрать вес, ограничение еды, самооценка, которая держится на том, как выглядит тело, и заметное снижение веса. Отличие одно: вес при этом остаётся в пределах так называемой нормы или выше.

Слово «атипичная» описывает только то, как выглядит вес на бумаге. Переживания, привычки и нагрузка на организм могут быть такими же, как при «классической» нервной анорексии.

Почему расстройство не замечают

У многих в голове есть образ человека с анорексией, и он связан с определённой внешностью. Если человек под этот образ не подходит, тревожные сигналы списывают на характер, стресс или «здоровые привычки».

Ещё одна ловушка: снижение веса часто одобряют. Человек слышит комплименты, коллеги спрашивают совета, родственники ставят в пример. Расстройство в этот момент получает поддержку извне, а просить о помощи становится ещё труднее.

Со стороны жизнь может выглядеть обычной: работа, встречи, спорт. На приёме у врача вес и ИМТ в пределах нормы, анализы иногда тоже, и разговор уходит к другим жалобам. Добавьте к этому стыд, и становится понятно, почему люди годами живут с РПП и никому о нём не говорят.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

Признаки нервной анорексии касаются мыслей, чувств и самочувствия. Вес среди них только один и не главный.

Мысли и чувства:

• мысли о еде, теле и весе занимают большую часть дня;
• настроение и самооценка зависят от того, что показали весы или зеркало;
• тревога или паника, если привычный распорядок еды нарушается;
• ощущение, что еду нужно «заслужить»;
• раздражительность, трудно сосредоточиться, хочется побыть одному.

Поведение:

• избегание совместных обедов, праздников, кафе;
• жёсткие правила вокруг еды, которые постепенно становятся всё строже;
• чувство, что отдых и пропуск тренировки недопустимы.

Самочувствие:

• слабость, головокружение, постоянный холод;
• нарушения сна;
• сбои или прекращение менструального цикла;
• сердцебиение или, наоборот, ощущение замедленного пульса.

Один признак сам по себе ничего не доказывает, и по списку диагноз не ставят. Если вы узнали себя в нескольких пунктах, это хороший повод поговорить со специалистом.

Насколько это серьёзно

Тело реагирует на нехватку энергии независимо от того, сколько человек весит. Возможны нарушения сердечного ритма, низкое давление, изменения в анализах крови, остановка менструаций, проблемы с плотностью костей. Такие осложнения встречаются и при атипичной анорексии. Поэтому врачу важно оценивать, как быстро и насколько изменилось состояние, а не только текущие цифры.

Психологическая сторона не менее тяжёлая. РПП часто идёт рядом с тревогой, депрессией, одиночеством. Это серьёзное психическое расстройство, и сила воли здесь ни при чём: человек не может просто «взять и начать нормально есть», как бы ни старался.

«Я недостаточно болен, чтобы лечиться»

Эту мысль специалисты слышат очень часто. Она звучит по-разному: «у других хуже», «я же не выгляжу больной», «вот если станет совсем плохо, тогда». Сама эта мысль часто бывает частью расстройства.

Помощь не нужно заслуживать. Обратиться можно на любом этапе, и чем раньше, тем больше вариантов. Если вам тяжело с едой и телом, этого достаточно для записи на консультацию.

Как устроено лечение

При РПП обычно работает команда.

• Психиатр или психотерапевт помогает разобраться с мыслями и чувствами, которые держат расстройство. Для взрослых часто используют когнитивно-поведенческую терапию, адаптированную для РПП.
• Врач следит за физическим состоянием: давление, пульс, анализы, при необходимости другие обследования.
• Диетолог, работающий с РПП, помогает постепенно вернуть регулярное питание и разнообразие без диет и запретов. Еда снова становится источником сил и, со временем, удовольствия.

Близкие тоже могут участвовать. Для детей и подростков с нервной анорексией и атипичной анорексией основной подход – семейная терапия (FBT), где родители учатся поддерживать ребёнка в восстановлении. Её адаптации и их доказательную базу разбирает обзор в Journal of Eating Disorders. У взрослых лечение строится иначе, но партнёр, друг или родственник может прийти на одну из встреч, чтобы понять, как поддерживать без давления и упрёков.

План лечения подбирается индивидуально, и его стоит обсуждать со специалистами: что подходит одному человеку, другому может не подойти.

Что делать с отзывами

Многие перед обращением ищут «нервная анорексия отзывы»: истории людей, которые прошли лечение. Чужой опыт может поддержать и показать, что вы не одни. Но путь у каждого свой, и сравнивать себя с кем-то не стоит.

Осторожнее с форумами и блогами, где делятся советами про еду и вес. Там легко наткнуться на материалы, которые усиливают расстройство. Если после чтения стало тревожнее, закройте вкладку и напишите тому, кому доверяете.

Как сделать первый шаг

Самое трудное: сказать вслух. Несколько вещей могут помочь.

• Запишите заранее, что вас беспокоит: мысли, привычки, самочувствие. На приёме можно просто прочитать с листа.
• Скажите прямо: «Я думаю, у меня может быть расстройство пищевого поведения». Это поможет специалисту сразу задать нужные вопросы.
• Если врач смотрит только на вес и успокаивает, вы можете попросить направление к специалисту по РПП или обратиться самостоятельно.
• Возьмите с собой близкого человека, если так спокойнее.

На первой консультации в центре «Сорока» с вами поговорят о том, что происходит, без оценок и требований. Решения о дальнейших шагах вы принимаете вместе со специалистом.

Когда обратиться к специалисту

Запишитесь на консультацию, если мысли о еде и теле мешают жить, работать, видеться с людьми, если вы замечаете у себя несколько признаков из списка выше или если близкие говорят, что беспокоятся за вас.

Есть ситуации, когда за помощью нужно обратиться в тот же день: обмороки, перебои в работе сердца, сильная слабость, спутанность сознания, мысли о том, чтобы причинить себе вред. В этих случаях звоните в скорую помощь или обращайтесь в ближайшую больницу.

Если сомневаетесь, нужно ли вам это, всё равно напишите нам. Разобраться вместе проще, чем в одиночку.