Язвенный колит у взрослых: как устроена болезнь, лечение и отношения с едой

Язвенный колит – хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Болезнь идёт волнами: обострения сменяются ремиссией, когда симптомов мало или нет совсем. С ней живут годами, работают, путешествуют, заводят детей, и многое зависит от того, насколько подобрано лечение и есть ли рядом поддержка.

Что происходит в кишечнике

Воспаление почти всегда начинается в прямой кишке и поднимается выше сплошным участком, без здоровых промежутков. У одних людей оно ограничено прямой кишкой, у других захватывает всю толстую кишку. От этого зависят и симптомы, и выбор лечения.

Язвенный колит вместе с болезнью Крона относят к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). При болезни Крона воспаление может затронуть любой отдел пищеварительного тракта и уходит глубоко в стенку. При язвенном колите оно поверхностное и остаётся в толстой кишке.

Причины: почему это случилось

Точная причина неизвестна. Сейчас считают, что сходятся несколько факторов: наследственная предрасположенность, особенности иммунной системы, состав кишечных бактерий и внешние условия. Иммунитет начинает слишком сильно реагировать на содержимое кишечника, и воспаление поддерживает само себя.

Болезнь не появляется из-за того, что человек что-то не то съел или много нервничал. Стресс может влиять на самочувствие во время болезни, и это можно замечать. Но винить себя за её начало не за что.

Симптомы у взрослых

Частые признаки:

• жидкий стул, нередко с кровью или слизью;
• внезапные позывы, когда трудно дотерпеть до туалета;
• ощущение, что кишечник опорожнился не до конца;
• боль или спазмы в животе, чаще слева и внизу;
• усталость, слабость, иногда температура;
• снижение аппетита.

Бывают проявления и за пределами кишечника: боли в суставах, высыпания на коже, покраснение и боль в глазах. Из-за потери крови часто развивается анемия, отсюда одышка и утомляемость при привычной нагрузке.

Похожие жалобы дают кишечные инфекции и другие болезни. Разобраться помогает обследование: анализы крови и кала, колоноскопия с биопсией.

У женщин и у мужчин: есть ли разница

Мужчины и женщины болеют язвенным колитом примерно одинаково часто. Отличаются скорее вопросы, которые появляются по ходу жизни.

Женщины нередко замечают, что симптомы меняются в разные фазы менструального цикла. Если вы планируете беременность, лучше заранее обсудить с гастроэнтерологом лекарства: многие из них можно продолжать, часть потребуется заменить. Беременность обычно проходит спокойнее, когда наступает в ремиссии.

У мужчин отдельные препараты могут временно влиять на качество спермы. Если вы думаете о детях, скажите об этом врачу: лечение подбирают с учётом таких планов.

Лечение у взрослых: препараты и операция

Лечение нужно, чтобы успокоить воспаление, добиться ремиссии и удержать её. Схему подбирает гастроэнтеролог: он смотрит, какая часть кишки воспалена и насколько тяжело обострение.

Основные группы лекарств:

• месалазин и похожие средства: снимают воспаление в слизистой, бывают в таблетках, свечах и клизмах; часто с них начинают при лёгком и среднем течении;
• гормоны (кортикостероиды): быстро гасят обострение, но для длительного приёма не подходят из-за побочных эффектов;
• иммуносупрессоры: снижают активность иммунной системы и помогают удерживать ремиссию;
• биологические и таргетные препараты: прицельно действуют на отдельные звенья воспаления, их подключают, когда других средств недостаточно.

Иногда нужна операция: при тяжёлом обострении, которое не отвечает на лекарства, или при осложнениях. После удаления толстой кишки многие возвращаются к работе и привычным делам.

Когда становится лучше, хочется перестать пить таблетки. Обсудите это с врачом до того, как что-то менять: поддерживающее лечение часто нужно именно в спокойный период, чтобы он длился дольше.

Последствия на длинной дистанции

При многолетнем колите, особенно если воспалена большая часть кишки, повышается риск рака толстой кишки. Поэтому врач планирует регулярные контрольные колоноскопии: они помогают заметить изменения рано.

Курсы гормонов могут влиять на прочность костей, а долгое воспаление снижает запасы железа и витаминов. Это отслеживают по анализам и при необходимости восполняют.

Есть и психологическая сторона. Страх обострения, тревога перед поездкой, неловкость из-за частых походов в туалет знакомы многим людям с ВЗК. Тревога и подавленность при этих болезнях встречаются часто, и разговор с психологом можно считать частью лечения наравне с лекарствами.

Питание при язвенном колите: есть ли диета

Одной диеты, которая лечит язвенный колит, нет. Еда не вызывает болезнь и не заменяет лекарства. При этом она влияет на самочувствие, и у каждого человека картина своя.

Во время обострения некоторым легче с мягкой, тёплой, привычной едой, кто-то замечает, что отдельные продукты усиливают спазмы. В ремиссии большинству подходит разнообразное питание, в котором есть место любимым блюдам. Что подходит именно вам, удобнее выяснять с диетологом: он поможет отличить настоящую реакцию от совпадения и проверит, хватает ли организму железа и витаминов.

Иногда люди спрашивают про исключительное энтеральное питание, когда на время обычную еду заменяют лечебными смесями. Его применяют и изучают в основном при болезни Крона у детей. Например, препринт на medRxiv описывает, как такая схема меняет кишечный микробиом у детей с болезнью Крона. Работа ещё не прошла рецензирование, и переносить её выводы на взрослых с язвенным колитом нельзя.

Когда еда становится источником страха

После тяжёлого обострения легко начать убирать из жизни всё подряд: вдруг дело в этом продукте. Список того, что кажется безопасным, сужается. Каждый приём пищи превращается в проверку, а ужин в гостях или в кафе вызывает тревогу.

Так иногда формируются нарушения пищевого поведения, в том числе избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи (ARFID). У этого страха есть понятная причина, стыдиться его не нужно.

Если вы узнаёте себя, об этом можно сказать врачу, диетологу или психологу. В центре «Сорока» с ВЗК и отношениями с едой работают вместе, чтобы лечение кишечника и спокойствие за столом не спорили друг с другом. На встречу можно позвать близких: им бывает трудно понять, что происходит, и совместный разговор помогает договориться, как поддерживать без контроля и упрёков.

Когда обратиться к специалисту

Запишитесь к врачу, если:

• в стуле появилась кровь или слизь;
• жидкий стул держится больше нескольких дней или будит ночью;
• вы чувствуете постоянную усталость, теряете аппетит или вес без причины;
• вы уже лечитесь, но симптомы вернулись или усилились.

За неотложной помощью в тот же день стоит обратиться при сильной боли в животе, высокой температуре, обильном кровотечении, головокружении, выраженной слабости или признаках обезвоживания.

К психологу или диетологу центра можно прийти, если еда стала источником тревоги, список продуктов становится всё короче, вы избегаете встреч, где будет еда, или страх обострения мешает жить. Первую встречу можно потратить просто на то, чтобы рассказать, что происходит, и вместе решить, с чего начать.