Питание при болезни Крона у взрослых: какие подходы обсуждают с врачом

Если у вас болезнь Крона, вы, скорее всего, уже встречали в интернете десятки советов о еде. Один источник предлагает убрать одно, другой настаивает на обратном, третий обещает «особую диету». После такого чтения есть становится тревожно, и это очень понятная реакция.

В этой статье мы спокойно разбираем, что такое энтеральное и частичное энтеральное питание, какие ещё подходы изучают у взрослых и почему решение о том, станет ли питание частью лечения, принимает гастроэнтеролог вместе с вами.

Почему советы о еде так противоречат друг другу

Болезнь Крона у разных людей протекает по-разному. Имеет значение, какой отдел кишечника затронут, насколько активно воспаление, есть ли сужения, были ли операции, какие лекарства человек получает. То, что помогло одному, может не подойти другому.

Кроме того, исследований о питании у взрослых пока меньше, чем у детей, и многие из них небольшие. Авторы обзоров отмечают, что знаний становится больше, но единой «диеты при Крона», которая подходит всем, пока нет (обзор о роли питания при ВЗК).

Что такое энтеральное питание простыми словами

Энтеральное питание – это специальные лечебные смеси, которые содержат всё необходимое организму. Чаще всего их пьют, иногда вводят через тонкий зонд.

При исключительном (полном) энтеральном питании смесь на определённый период полностью заменяет привычную еду. У детей с болезнью Крона это один из признанных способов уменьшить воспаление. У взрослых данных меньше: такой режим сложнее выдерживать, поэтому его обычно рассматривают в отдельных ситуациях, например при подготовке к операции или при недостаточности питания. Нужен ли он, на какой срок и какая смесь подойдёт, решает врач.

Почему это может работать, учёные продолжают выяснять. Обсуждаются изменения кишечной микробиоты, отсутствие ряда компонентов обычной пищи, влияние на защитный барьер кишки (обзор механизмов действия). Полной картины пока нет.

Частичное энтеральное питание: смесь вместе с обычной едой

При частичном энтеральном питании смесь покрывает только часть рациона, а остальное составляет привычная еда. Человек продолжает есть за общим столом, и для многих это психологически легче.

Этот подход изучают как дополнение к лекарственной терапии, в том числе для поддержания ремиссии. Данные о нём собраны в систематическом обзоре и метаанализе (Journal of Crohn's and Colitis). Исследования различаются по устройству, и специалисты продолжают обсуждать, кому и в каких ситуациях он подходит лучше. Важно: частичное энтеральное питание обычно не рассматривают как замену лекарствам.

Какие ещё подходы к питанию изучают у взрослых

Обзор в журнале Nutrients рассматривает несколько направлений (обзор нутритивной терапии у взрослых):

• диета исключения при болезни Крона (CDED), часто в сочетании с частичным энтеральным питанием: лучше изучена у детей, у взрослых исследования продолжаются;
• специфическая углеводная диета: довольно строгая, данные у взрослых ограничены;
• средиземноморский тип питания: разнообразный, его часто обсуждают как возможную основу повседневного рациона;
• low-FODMAP: может обсуждаться при вздутии и других симптомах, похожих на синдром раздражённого кишечника, обычно на короткий срок и с диетологом; на само воспаление, по имеющимся данным, он не направлен;
• рацион с меньшим количеством пищевых эмульгаторов: идея относительно новая, данные пока ранние.

Есть и ситуации, когда врач может предложить временно изменить текстуру пищи, например при сужениях кишечника. Это тоже индивидуальное решение.

Многие из перечисленных подходов требуют сопровождения: без него легко недополучить нужные вещества. Поэтому пробовать их по статье из интернета не стоит, даже если описание звучит убедительно.

Когда питание становится частью лечения

Питание становится частью лечения только по решению гастроэнтеролога. Врач учитывает активность болезни, результаты обследований, текущую терапию, ваш образ жизни и предпочтения. Часто в работу включается диетолог.

Нутритивный подход в этом случае не «вместо» лекарств, а одна из возможных частей общего плана. И вы в этом плане участник, а не только исполнитель: можно спрашивать, сомневаться и говорить, что вам трудно.

Как не уйти в самостоятельные строгие ограничения

Страх перед едой при болезни Крона очень понятен. Хочется связать неприятные симптомы с конкретным блюдом и просто его убрать. Но список «запретов» может незаметно расти, рацион сужается, а вместе с ним страдают силы, настроение и встречи с близкими.

Несколько опор, которые могут помочь:

• если ведёте дневник, отмечайте не только еду, но и самочувствие, сон, стресс, приём лекарств, и обсуждайте записи с врачом, а не делайте выводы в одиночку;
• не убирайте целые группы продуктов без обсуждения со специалистом;
• если ограничение назначено, уточните, на какой срок и как потом возвращать продукты;
• замечайте, если мысли о еде стали занимать много места или перед каждым приёмом пищи появляется тревога: об этом можно и нужно говорить с психологом.

Как сохранить удовольствие от еды и общий стол

Еда не враг, даже когда кишечник требует внимания. Вкусно, тепло, вместе: всё это остаётся важным и при болезни Крона.

Даже если часть рациона составляет смесь, можно сохранять привычные ритуалы: садиться за стол со всеми, разговаривать, готовить вместе. Можно рассказать близким, что вам помогает, и договориться о поддержке без контроля и комментариев к тарелке. С диетологом можно искать вкусные варианты блюд, которые подходят именно вам.

Какие вопросы взять на приём

• Подходит ли мне сейчас какой-либо нутритивный подход и почему?
• Чем исключительное энтеральное питание отличается от частичного в моей ситуации?
• Как нутритивный подход будет сочетаться с моими лекарствами?
• На какой срок рассчитаны изменения и как мы поймём, помогают ли они?
• Есть ли продукты, которые мне действительно стоит временно ограничить, или я могу есть разнообразно?
• Нужны ли мне анализы на дефициты?
• Могу ли я поработать с диетологом и психологом?
• Что делать, если мне страшно есть или трудно следовать плану?

Когда обратиться к специалисту

Обратиться к специалисту стоит, если вы замечаете, что боитесь есть, рацион становится всё уже или еда превратилась в источник постоянной тревоги. Также поговорите с врачом, если прочитали о какой-то диете и хотите её попробовать: лучше обсудить это заранее.

Если самочувствие заметно ухудшилось, появились сильная боль в животе, кровь в стуле, высокая температура или выраженная слабость, свяжитесь с лечащим гастроэнтерологом без откладывания.

В центре «Сорока» вы можете обсудить питание при болезни Крона с гастроэнтерологом, диетологом и психологом. Мы поможем разобраться в противоречивых советах и вместе найти подход, в котором есть место и лечению, и удовольствию от еды.