Язвенный колит у детей: как проявляется, как его лечат и как семье жить с ним в учебный год

Если вашему ребёнку недавно поставили язвенный колит или его сейчас обследует гастроэнтеролог, вопросов обычно больше, чем ответов. Это нормально. Здесь мы спокойно и простыми словами разбираем главное: что это за болезнь, как устроено лечение, что известно о питании и как прожить учебный год. Текст не заменяет консультацию врача, но поможет подготовить вопросы к ней.

Что такое язвенный колит

Язвенный колит относится к воспалительным заболеваниям кишечника, коротко ВЗК. При нём в толстой кишке возникает хроническое воспаление внутренней оболочки. Обычно оно начинается с прямой кишки и может распространяться выше, без «здоровых промежутков».

Точная причина пока неизвестна. Считается, что играют роль наследственность, особенности иммунной системы, микробы кишечника и среда. Важно сказать прямо: болезнь возникает не потому, что вы что-то не так приготовили или не уследили. В этом нет вины ни родителей, ни ребёнка.

Чем он отличается от болезни Крона

Болезнь Крона тоже относится к ВЗК, но устроена иначе:

• Где воспаление. При язвенном колите затронута только толстая кишка. При болезни Крона воспаление может быть в любом отделе пищеварительного тракта.
• Как оно расположено. При колите участок воспаления сплошной, при болезни Крона очаги часто чередуются со здоровыми участками.
• Насколько глубоко. При колите страдает внутренний слой стенки кишки, при болезни Крона воспаление может затрагивать её глубже.

У детей иногда не сразу понятно, какой именно это тип ВЗК. Тогда врач может говорить о неуточнённом колите и наблюдать дальше. Это не ошибка, а обычная часть диагностики.

Какие симптомы стоит обсудить с врачом

Признаки бывают разными, и у каждого ребёнка свой набор. Обратите внимание, если замечаете:

• частый жидкий стул, особенно с кровью или слизью;
• боль или спазмы в животе;
• внезапные позывы, когда нужно в туалет «прямо сейчас», и походы в туалет ночью;
• усталость, бледность, снижение аппетита;
• изменения в росте или весе, на которые обратил внимание педиатр.

Если появилось много крови, сильная боль, высокая температура, ребёнок почти не пьёт или стал очень вялым, обратитесь к врачу без промедления.

Как проходит обследование

ВЗК в гастроэнтерологии диагностируют по совокупности данных. Обычно врач назначает анализы крови и кала, в том числе чтобы исключить кишечную инфекцию и оценить активность воспаления. Главное исследование: осмотр кишки изнутри (колоноскопия) со взятием маленьких кусочков ткани. Детям его обычно проводят под наркозом или седацией, чтобы было не больно и не страшно. Иногда добавляют УЗИ или МРТ.

Ребёнку помогает, когда ему заранее и честно объясняют, что будет происходить, словами по возрасту.

Как лечат язвенный колит у детей

Цель лечения: успокоить воспаление, вернуть ребёнку обычную жизнь и дать ему нормально расти. Лекарства подбирает детский гастроэнтеролог с учётом того, насколько обширно и активно воспаление.

Существует несколько групп препаратов: одни используют для поддержания спокойного периода, другие короткими курсами при обострении, третьи для более сложного течения. Схема у каждого ребёнка своя, и менять её самостоятельно не стоит. Если вас тревожат побочные эффекты, скажите об этом врачу: вместе можно найти решение.

Ремиссия и обострение

Язвенный колит течёт волнами. Ремиссия – период, когда воспаление утихло и симптомов мало или нет. Обострение – когда симптомы возвращаются. Обострение не означает, что вы сделали что-то неправильно. Это повод связаться с врачом и пересмотреть план. Многие дети с ВЗК учатся, занимаются спортом, ездят в лагеря и дружат, а регулярное наблюдение помогает дольше сохранять ремиссию.

Что говорят исследования о питании

После диагноза многие родители хотят убрать из рациона «всё подозрительное». Это понятное желание защитить ребёнка. Что известно сейчас:

• Обзоры о питании при детских ВЗК подчёркивают, что ребёнку важно получать достаточно питательных веществ для роста и развития, а питание стоит обсуждать как часть лечения (обзор 1, обзор 2).
• Специальные лечебные диеты изучаются, но из-за их ограничительного характера их применяют в основном у части пациентов с тяжёлым течением или когда хотят избежать гормонов, и под наблюдением специалистов (Nutrients, 2021).
• Лучше всего изучены подходы с лечебными смесями и специальная исключающая диета, прежде всего при болезни Крона, в том числе у детей (обзор MDPI). Для язвенного колита данных меньше, и выводы пока осторожные.
• Некоторые авторы предлагают сместить фокус с исключения продуктов на расширение рациона (публикация). Пока это скорее направление, чем готовые рекомендации.

Почему строгие самостоятельные запреты обычно не помогают? Надёжных доказательств их пользы нет, а риски есть: ребёнку может не хватать того, что нужно для роста, еда превращается в источник страха, за столом становится напряжённо. Если вам кажется, что какой-то продукт ухудшает самочувствие, запишите наблюдение и обсудите его с врачом. Если врач дал временные рекомендации на период обострения, спросите, как и когда возвращать продукты обратно. Еда может оставаться вкусной и общей.

Школа: о чём договориться

Туалет и гибкий график

Обсудите с администрацией и классным руководителем:

• право выйти в туалет в любой момент без объяснений, например по условному знаку;
• место ближе к двери;
• доступ к более спокойному туалету;
• запасную одежду в школе;
• гибкость с пропусками из-за визитов к врачу и возможность сдать задания позже;
• перерывы на контрольных и адаптацию физкультуры в периоды обострения.

Что рассказать учителю

Достаточно коротко: у ребёнка хроническое заболевание кишечника, ему иногда нужно срочно выйти, он может уставать, вот контакты для связи. Подробности диагноза ребёнок вправе не раскрывать.

Если ребёнку неловко перед одноклассниками

Решение, что и кому говорить, лучше оставить ребёнку. Можно вместе придумать короткую фразу вроде «у меня особенность с животом, я лечусь» и отрепетировать её. Кому-то помогает юмор, кому-то откровенный разговор с близким другом. Скажите ребёнку, что он не один: многие дети и подростки живут с ВЗК.

Как родителю беречь себя

Вы тоже проживаете этот диагноз. Тревога, усталость и растерянность естественны. Делите заботы с другим взрослым, если это возможно, оставляйте себе время на отдых, ищите сообщества семей с похожим опытом. Семья, которая действует вместе и открыто говорит о болезни, даёт ребёнку ощущение опоры.

Когда обратиться к специалисту

Обсудите ситуацию с лечащим гастроэнтерологом, если появились новые симптомы, вернулись прежние или есть сомнения в лечении. Специалисты центра «Сорока» могут помочь с вопросами питания при ВЗК и расширения рациона, а психолог поддержит, если у ребёнка появилась тревога вокруг еды, школы или своего тела, или если вам самим нужна опора. Приходите вместе: разберёмся по-доброму и в вашем темпе.