Скрининг на целиакию у детей: кому нужна проверка без симптомов

Скрининг на целиакию у детей – анализ, который делают ребёнку без явных жалоб, если у него повышен риск. Решение о нём принимают вместе с педиатром или гастроэнтерологом, а глютен до анализа из питания не убирают.

Почему целиакию можно не заметить

Целиакия – аутоиммунная реакция на глютен, при которой страдает слизистая тонкой кишки. Она может проявиться в любом возрасте, и классические боли в животе и понос бывают далеко не у всех. Иногда заметны только усталость, медленный рост, железодефицитная анемия или частые афты во рту.

Поэтому болезнь часто остаётся недиагностированной, на это указывают и авторы работы о скрининге в детском возрасте. По метаанализу Singh и соавторов, в мире целиакию находят примерно у 1,4% людей по анализам крови и у 0,7% по биопсии.

Кому стоит проверяться без симптомов

Рекомендации ESPGHAN 2020 года относят к группам риска детей:

• у которых целиакия есть у родителей, братьев или сестёр;
• с сахарным диабетом 1 типа;
• с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы или печени;
• с синдромами Дауна, Тёрнер или Уильямса;
• с селективным дефицитом IgA.

Риск не означает болезнь: большинство детей из этих групп целиакией не болеют. Но это повод обсудить проверку с врачом.

Генетический и серологический тест: в чём разница

Серологический анализ – кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA вместе с общим IgA. Он показывает, идёт ли иммунная реакция сейчас, и работает, только пока ребёнок ест глютен. При очень высоких антителах европейские рекомендации допускают диагноз без биопсии по строгим правилам. Американские рекомендации ACG 2023 по-прежнему опираются на биопсию.

Генетический тест ищет гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Они есть у многих здоровых людей, поэтому положительный результат болезнь не подтверждает. Отрицательный делает целиакию очень маловероятной, и ребёнку из группы риска может не понадобиться повторять анализы на антитела. От питания этот тест не зависит.

Почему всех детей пока не проверяют

Финская работа сравнивает экономическую эффективность нескольких схем с генетическими и серологическими тестами, но какая схема выгоднее, по открытой аннотации понять нельзя. Alberto Rubio-Tapia в комментарии называет такие модели обнадёживающими и пишет, что для решений нужно больше данных о точности и масштабируемости.

Открыты и другие вопросы: как часто повторять анализ и как семья переживает диагноз, когда ребёнка ничего не беспокоило. Поэтому рекомендации пока говорят о проверке только в группах риска.

Почему глютен не убирают до анализов

Без глютена антитела снижаются, слизистая восстанавливается, и анализ может выглядеть нормальным при настоящей болезни. Безглютеновая диета «на всякий случай» обедняет питание, усложняет жизнь ребёнка в школе и в гостях, а позже может потребовать вернуть глютен ради диагностики.

Когда обратиться к специалисту

Обсудите проверку с педиатром или гастроэнтерологом, если ребёнок входит в группу риска, медленно растёт, часто устаёт, у него анемия или повторяются проблемы с животом. Возьмите с собой выписки и список родственников с аутоиммунными болезнями. Специалисты центра «Сорока» помогут разобраться в результатах и, если диагноз подтвердится, спокойно перестроить питание семьи.