Дисфагия у ребёнка: что это такое, как её заметить и с кем обсудить

Дисфагией врачи называют любые трудности с глотанием. Еда или питьё проходят изо рта в желудок с усилием или слишком медленно, вызывают кашель или ощущение, что кусок застрял. У детей такое бывает по самым разным причинам, и многие из них хорошо известны специалистам.

Что такое дисфагия у ребёнка

Глоток кажется простым действием. На деле в нём участвуют губы, язык, нёбо, мышцы глотки, гортань и пищевод, а управляет всем нервная система. Сбой может случиться на любом этапе:

• во рту: ребёнку трудно удержать и пережевать пищу, собрать её в комок;
• в глотке: еда или жидкость попадает не туда, ребёнок кашляет, поперхивается;
• в пищеводе: глоток удался, но пища проходит с трудом, появляется ощущение комка или боль за грудиной.

Дисфагия описывает симптом. Отдельной болезнью она не считается, поэтому врач в первую очередь ищет, откуда она взялась.

Как заметить: симптомы у малышей и у детей постарше

У младенцев и детей, которые пока не могут рассказать, что им неудобно, признаки видны во время кормления:

• кашель, поперхивание, покраснение лица во время еды или питья;
• влажный, «булькающий» голос или дыхание после глотка;
• молоко или еда выходит через нос;
• кормление тянется очень долго, малыш устаёт и бросает есть;
• частые срыгивания, выгибание спинки, плач при кормлении;
• повторяющиеся бронхиты или пневмонии без понятной причины.

Ребёнок постарше может сказать, что еда «застревает», «больно глотать», «не проходит». Иногда слов нет, зато есть поведение: он долго держит еду за щекой, запивает каждый кусок, режет всё очень мелко, отказывается от мяса, хлеба или других твёрдых продуктов и выбирает мягкое. Подростки нередко молчат о таких ощущениях: стесняются или боятся, что их не поймут.

Поперхнуться иногда может любой ребёнок. Присмотреться стоит, если признаки повторяются, становятся привычной частью еды или ребёнок начинает есть заметно меньше и медленнее.

Причины дисфагии у ребёнка

По одним симптомам причины не различить, их подбирает врач после осмотра. Чаще всего думают о нескольких группах:

• Особенности развития и нервной системы: недоношенность, детский церебральный паралич, генетические синдромы, последствия травм. Мышцам в таких случаях трудно согласовать движения при глотании.
• Анатомия: расщелина губы или нёба, особенности строения гортани и пищевода, иногда последствия операций.
• Пищевод и желудок: гастроэзофагеальный рефлюкс, эозинофильный эзофагит (воспаление пищевода, которое часто связано с аллергией), сужения пищевода.
• Временные причины: ангина, стоматит, увеличенные миндалины, прорезывание зубов. Глотать больно, и трудности обычно уходят вместе с основной проблемой.
• Инородное тело: маленькая деталь игрушки, монетка или батарейка в пищеводе.
• Страх глотания: после эпизода, когда ребёнок сильно подавился, он может начать бояться твёрдой еды. Похожая картина бывает при избегающе-ограничительном расстройстве приёма пищи (АРФИД). С этим работают психолог и специалисты по кормлению.

У одного ребёнка причин бывает несколько сразу: например, рефлюкс и повышенная чувствительность к текстурам.

Как проходит обследование

Начать можно с педиатра. Он расспросит, как проходит еда, оценит рост и общее состояние, осмотрит рот и горло. Хорошо заранее записать, что вы замечаете: на какой еде трудности, с чем ребёнок справляется легко, как давно это началось. Короткое видео кормления на телефон часто говорит врачу больше, чем пересказ.

Дальше, в зависимости от картины, подключаются гастроэнтеролог, ЛОР-врач, невролог, аллерголог или логопед, который работает с кормлением и глотанием. Иногда нужны исследования: рентгеноскопия глотания с контрастом, эндоскопический осмотр глотки или пищевода. Какие именно, решает врач.

Лечение дисфагии у ребёнка

Лечение зависит от причины. Воспаление или рефлюкс лечат как самостоятельное состояние. При анатомических особенностях варианты обсуждают с хирургом. Если трудность в координации глотания, много даёт работа с логопедом или специалистом по кормлению: упражнения, подбор удобной позы, посуды и темпа еды.

Консистенцию пищи и питья иногда меняют: делают мягче, гуще, однороднее. Подбирать это лучше вместе со специалистом, который посмотрел, как глотает именно ваш ребёнок. Домашние эксперименты с загустителями или протиранием всего подряд могут не подойти конкретной ситуации.

Когда ребёнок испугался глотания, подключается психолог: он помогает постепенно вернуть доверие к еде в темпе самого ребёнка. Диетолог следит, чтобы ребёнку хватало энергии и разнообразия для роста, и вместе с семьёй ищет еду, которую можно есть спокойно и вкусно.

Как поддержать ребёнка дома

• Ешьте вместе, без спешки, телевизора и уговоров.
• Сажайте ребёнка прямо, с опорой для ног.
• Не заставляйте доедать: давление обычно усиливает напряжение, и глотать становится ещё труднее.
• Спрашивайте, как ему. «Тебе сейчас удобно глотать?» звучит спокойнее, чем «Опять не ешь».
• Отмечайте смелость, когда ребёнок рассказывает о неприятных ощущениях.

Подросткам особенно нужно, чтобы их выслушали без паники. Многие потом говорят, что долго молчали из-за страха реакции родителей. Спокойный разговор без нажима часто становится первым шагом к помощи.

Стоит ли искать ответы на форуме

Родители часто ищут «дисфагия у ребенка форум», чтобы найти тех, кто прошёл похожий путь. Такая поддержка правда помогает: становится понятно, что вы не одни. При этом причины у каждого ребёнка свои, и то, что подошло другой семье, вашему может не подойти. Советы с форума удобно записать и обсудить на приёме.

Когда обратиться к специалисту

Запишитесь на консультацию, если:

• ребёнок регулярно кашляет или поперхивается во время еды или питья;
• еда занимает всё больше времени или ребёнок отказывается от целых групп продуктов из-за текстуры;
• он жалуется, что еда застревает или глотать больно;
• врач отмечает, что ребёнок растёт или прибавляет медленнее, чем ожидалось;
• повторяются бронхиты и пневмонии;
• вы замечаете у ребёнка страх перед едой.

Вызывайте скорую помощь, если ребёнок подавился и не может дышать, кашлять или говорить; если он не может проглотить даже слюну; если есть подозрение, что он проглотил батарейку или магнит.

В центре «Сорока» с трудностями питания у детей работают врачи, диетологи, психологи и семейные специалисты. Можно прийти с вопросом «что с нами происходит»: вместе подумаем, кто из специалистов нужен вашему ребёнку и с чего начать.