Целиакия у взрослых: симптомы, которые легко принять за что-то другое, и как проходит диагностика

Бывает, что человек годами живёт с усталостью, вздутием, высыпаниями или анемией и слышит: «это стресс», «просто нервы», «надо больше отдыхать». Если вы узнаёте себя, вы не одни. Иногда за такими разными жалобами стоит целиакия. Эта статья не ставит диагноз, она помогает разобраться, что это за состояние, как его обычно проверяют и с какими вопросами можно прийти к врачу.

Целиакия: что это за заболевание у взрослых

Целиакия: это хроническое иммунное заболевание. У людей с определённой генетической предрасположенностью белок глютен (он есть в пшенице, ржи и ячмене) запускает реакцию иммунной системы, которая повреждает слизистую тонкой кишки. Из-за этого хуже усваиваются питательные вещества, и последствия могут проявляться далеко за пределами кишечника.

Целиакия встречается не так редко, как принято думать. По данным систематического обзора, она распространена во многих странах мира, при этом значительная часть людей не знает о своём диагнозе. Причём заболевание может впервые заявить о себе в любом возрасте, в том числе у взрослых.

Как проявляется целиакия у взрослого: симптомы

Классическая картина с поносом и выраженными проблемами с пищеварением у взрослых встречается, но далеко не всегда. Часто симптомы неспецифичные, и их легко принять за что-то другое.

Со стороны кишечника это могут быть:

• вздутие и ощущение тяжести;
• боли в животе;
• неустойчивый стул: и жидкий, и запоры;
• жалобы, похожие на синдром раздражённого кишечника.

За пределами кишечника:

• постоянная усталость, которая не проходит после отдыха;
• железодефицитная анемия, особенно если она плохо отвечает на привычное лечение;
• зудящие высыпания на коже (герпетиформный дерматит считается кожным проявлением целиакии);
• язвочки во рту, изменения эмали зубов;
• снижение плотности костей;
• изменения печёночных показателей в анализах;
• головные боли, покалывание или онемение в руках и ногах, «туман в голове», сниженное настроение.

У части людей симптомов почти нет, и целиакию находят случайно, например при обследовании по поводу анемии или потому что диагноз есть у близкого родственника.

Отличается ли целиакия у женщин и мужчин

В исследованиях целиакию чаще находят у женщин. Иногда она проявляется через то, что сначала связывают с гинекологией: нарушения цикла, трудности с наступлением беременности, анемия во время беременности. Насколько прочна связь целиакии с проблемами фертильности, пока обсуждается, однако клинические рекомендации допускают, что в таких ситуациях об обследовании стоит подумать.

У мужчин целиакию нередко выявляют позже, в том числе по анемии, снижению плотности костей или изменениям в печёночных анализах. Важно помнить: это наблюдения о тенденциях, а не правило. У каждого человека картина своя.

Кому стоит обсудить обследование

Спросить врача о целиакии имеет смысл, если:

• у вас давние необъяснимые жалобы со стороны кишечника;
• есть анемия или дефицит железа без понятной причины;
• у близкого родственника есть целиакия;
• есть другие аутоиммунные заболевания, например диабет 1 типа или аутоиммунный тиреоидит;
• есть кожные высыпания, похожие на описанные выше.

Почему важно не убирать глютен до обследования

Это, пожалуй, главный практический совет. Анализы на целиакию ищут следы реакции организма на глютен. Если убрать его из рациона заранее, слизистая может частично восстановиться, а антитела снизиться. Тогда результаты окажутся ложно спокойными, и разобраться станет гораздо сложнее.

Поэтому, если вы подозреваете целиакию, лучше не менять питание самостоятельно, а сначала обсудить обследование с врачом. Если глютен уже исключён, скажите об этом гастроэнтерологу: он подскажет, как действовать дальше.

Как проходит диагностика

Обычно диагностика у взрослых включает несколько шагов. Конкретный план всегда определяет врач.

Анализ крови на антитела. Чаще всего обсуждают антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA вместе с общим уровнем IgA. Это нужно, потому что при дефиците IgA результат может быть неинформативным, и тогда используют другие тесты.

Гастроскопия с биопсией. У взрослых для подтверждения диагноза, как правило, рекомендуют исследование слизистой тонкой кишки: во время гастроскопии берут несколько небольших образцов из двенадцатиперстной кишки.

Генетический тест. Анализ на HLA-DQ2 и DQ8 не подтверждает целиакию, но помогает в спорных ситуациях: если этих генов нет, целиакия очень маловероятна.

У детей европейские рекомендации в некоторых случаях допускают диагноз без биопсии. Для взрослых такой подход пока остаётся предметом обсуждения, поэтому решение принимают индивидуально.

Чем опасна целиакия у взрослых, если долго не знать диагноз

Мы говорим об этом не для того, чтобы напугать, а чтобы объяснить, почему обследование стоит своего времени. Без диагноза и лечения повреждение кишки может сохраняться годами. Это может приводить к дефициту железа, витаминов и минералов, снижению плотности костей, хронической усталости. В редких случаях возможны более серьёзные осложнения. Хорошая новость в том, что при соблюдении лечения риски, как правило, заметно снижаются.

Долгая неизвестность тяжела и эмоционально. Тревога, раздражение, ощущение, что вам не верят, совершенно понятны. Ваши жалобы реальны и заслуживают внимания.

К какому врачу идти и что спросить

Начать можно с терапевта, но основной специалист по этой теме: гастроэнтеролог. С собой полезно взять список жалоб, результаты прошлых анализов, сведения о заболеваниях в семье.

Вопросы, которые можно задать:

• Может ли мои жалобы объяснять целиакия?
• Какие анализы нужны и как к ним подготовиться?
• Нужно ли мне продолжать есть продукты с глютеном до обследования?
• Что делать, если анализы будут сомнительными?
• Нужно ли обследовать моих близких?

Как жить дальше спокойно и без страха перед едой

Если диагноз подтвердится, основой лечения станет пожизненный безглютеновый рацион. Звучит масштабно, но это не про запреты ради запретов, а про заботу о кишечнике. Многие люди со временем находят свои любимые блюда, вкусные рецепты и места, где можно спокойно поесть вместе с друзьями.

Важно не идти по этому пути в одиночку. Диетолог поможет разобраться в составе продуктов, скрытых источниках глютена и том, как питаться разнообразно и с удовольствием. Поддержка близких тоже очень помогает: целиакия не приговор, а особенность, к которой можно привыкнуть. А если еда стала вызывать тревогу, об этом стоит поговорить с психологом.

Когда обратиться к специалисту

Если вы давно живёте с усталостью, проблемами с кишечником, кожей или анемией и не нашли объяснения, это хороший повод обсудить обследование с гастроэнтерологом. Специалисты центра «Сорока» помогут разобраться в жалобах, спланировать диагностику, а после неё выстроить спокойные и вкусные отношения с едой. Вы можете записаться на консультацию в удобное время, мы будем рядом.