Целиакия: откуда она берётся и почему важно заботиться о себе

Целиакия – аутоиммунное заболевание: в ответ на глютен иммунная система повреждает слизистую тонкой кишки. Глютен – белок пшеницы, ржи и ячменя. Болезнь может проявиться в любом возрасте, в том числе впервые у взрослого человека, который годами ел хлеб и пасту без заметных проблем.

Если вы недавно услышали этот диагноз или только подозреваете его у себя, вопросов обычно много: откуда это взялось, чем грозит и как теперь жить. Ниже ответы на самые частые.

Что это за болезнь

При целиакии глютен запускает воспаление в тонкой кишке. Ворсинки, через которые всасываются питательные вещества, постепенно сглаживаются. Из-за этого организм хуже усваивает железо, кальций, фолиевую кислоту, витамин D и другие вещества, даже если человек ест разнообразно.

Целиакию путают с аллергией на пшеницу и с нецелиакийной чувствительностью к глютену. Симптомы бывают похожими, но механизмы, обследование и долгосрочные последствия у этих состояний разные, поэтому разбираться лучше вместе с врачом.

Причины возникновения: гены, глютен и иммунитет

Для развития целиакии нужно сочетание нескольких условий.

Наследственная предрасположенность. Почти у всех людей с целиакией есть определённые варианты генов HLA-DQ2 или HLA-DQ8. При этом такие гены встречаются у многих, и большинство их носителей никогда не заболевает. Гены лишь открывают возможность болезни.

Глютен в еде. Без глютена аутоиммунная реакция не запускается. Поэтому лечение строится на его исключении.

Другие факторы. Почему болезнь проявляется у одного родственника и не проявляется у другого, почему у одних в детстве, а у других после сорока, точно неизвестно. Обсуждается роль кишечных инфекций, состава микробиоты, беременности и других событий, которые меняют работу иммунитета. Пока это гипотезы, однозначного ответа нет.

У близких родственников людей с целиакией риск выше среднего. Если диагноз есть у вас, имеет смысл рассказать об этом семье и спросить врача, нужно ли обследование родным.

Почему это не ваша вина

Целиакия не возникает из-за того, что человек как-то «не так» ел, много нервничал или мало следил за собой. Её нельзя было предотвратить силой воли.

После диагноза многие чувствуют растерянность, злость, грусть по привычным блюдам. Это понятные чувства, и им можно дать место, не подгоняя себя «быстрее смириться». Поддержка близких и разговор с психологом помогают пройти этот период мягче.

Какие бывают симптомы

Целиакия у взрослых часто выглядит иначе, чем в учебнике. Классические проявления связаны с кишечником:

• вздутие, боли в животе;
• диарея или, наоборот, запоры;
• тошнота, тяжесть после еды.

У многих взрослых на первый план выходят другие признаки:

• постоянная усталость и слабость;
• железодефицитная анемия, которая плохо поддаётся лечению;
• язвочки во рту, изменения эмали зубов;
• зудящая сыпь с пузырьками (герпетиформный дерматит);
• онемение или покалывание в руках и ногах;
• нарушения цикла, трудности с зачатием;
• повышенные печёночные показатели в анализах.

Бывает, что симптомов почти нет и целиакию находят случайно, например при обследовании по поводу анемии. Ни один из этих признаков сам по себе не говорит о целиакии: у каждого много возможных причин.

Чем опасна целиакия у взрослых, если её не лечить

Когда глютен продолжает поступать, воспаление сохраняется. Со временем это может приводить к последствиям, о которых полезно знать спокойно и заранее:

• дефицит железа, витаминов и минералов, а вместе с ним анемия и слабость;
• снижение плотности костей, остеопения и остеопороз из-за плохого усвоения кальция и витамина D;
• вопросы репродуктивного здоровья: обсуждается связь нелеченой целиакии с бесплодием и осложнениями беременности, данные здесь неоднородны;
• другие аутоиммунные заболевания, которые чаще встречаются у людей с целиакией, например аутоиммунный тиреоидит и диабет 1 типа;
• редкие, но серьёзные осложнения: при долгой активной болезни повышается риск некоторых видов лимфомы и рака тонкой кишки.

Обнадёживает то, что при соблюдении безглютеновой диеты слизистая кишки у большинства людей постепенно восстанавливается, а многие риски снижаются. Скорость у всех своя, и врач помогает следить за этим по анализам и самочувствию.

Как ставят диагноз

Обычно начинают с анализа крови на антитела, чаще всего к тканевой трансглутаминазе. Для подтверждения у взрослых, как правило, проводят гастроскопию с биопсией тонкой кишки.

О важной детали лучше знать заранее: анализы информативны, только пока человек ест глютен. Если убрать его до обследования, результаты могут оказаться ложно нормальными. Поэтому сначала стоит поговорить с врачом и только потом менять питание.

Забота о себе: больше, чем список продуктов

Единственный признанный способ лечения целиакии сегодня – пожизненная безглютеновая диета. Звучит строго, и в первые месяцы правда бывает непросто: этикетки, кафе, гости, следы глютена в соусах и на общей разделочной доске.

Забота о себе здесь шире контроля продуктов. В неё входит:

• разнообразная и вкусная еда без глютена, чтобы организм получал всё нужное; с этим помогает диетолог, знакомый с целиакией;
• регулярные визиты к врачу: антитела, уровень железа и витаминов, состояние костей;
• внимание к настроению, сну и усталости;
• люди рядом, с которыми можно поесть вместе и не объяснять каждый раз, почему вы не берёте хлеб.

Еда по-прежнему может радовать. Меняется состав тарелки, а тёплые обеды с друзьями и любимые блюда в новом варианте остаются в жизни.

Когда окружающие не воспринимают диету всерьёз

Одна из частых сложностей связана с людьми вокруг. В нидерландском исследовании о барьерах к соблюдению безглютеновой диеты участники с целиакией и чувствительностью к глютену рассказывали о разных трудностях, включая продовольственную небезопасность, то есть проблемы с доступом к подходящим продуктам. Пятеро отметили, что их питание не воспринимали всерьёз, пока они прямо не называли диагноз: до этого его считали личным выбором. Работа опубликована как препринт и пока не прошла рецензирование, а этот вывод касается небольшой части интервью. Но ситуация многим знакома.

Если вам неловко говорить о диагнозе, это нормально. Можно заранее подготовить короткую фразу для официанта, коллег или родственников. Психолог поможет отрепетировать такие разговоры и выстроить границы без лишнего напряжения.

Когда обратиться к специалисту

Стоит записаться на консультацию, если:

• у вас долго держатся кишечные симптомы, усталость или анемия без понятной причины;
• целиакия есть у кого-то из близких родственников;
• диагноз уже поставлен, но самочувствие не улучшается или вы не уверены, что всё получается;
• после диагноза стало трудно с едой и настроением: появилась тревога вокруг продуктов, хочется избегать застолий, накрывает одиночество.

Врачи, диетологи и психологи центра «Сорока» помогут разобраться с обследованием, собрать вкусное и разнообразное безглютеновое питание под вашу жизнь и поддержат, если тяжело эмоционально. На первой встрече можно просто рассказать, что беспокоит, и вместе решить, с чего начать.