Боль в животе у ребёнка: когда это напряжение, а когда повод проверить кишечник

Утро, рюкзак собран, а ребёнок говорит: «У меня болит живот». Если это повторяется часто, особенно в будние дни, родителям непросто. Хочется не пропустить важное и при этом не превращать каждое утро в тревожный разбор. Расскажем, какие бывают причины, на какие сочетания признаков стоит обратить внимание и как поддержать ребёнка.

Если боль появляется перед школой, она «ненастоящая»?

Настоящая. Кишечник и нервная система тесно связаны. Волнение, усталость, контрольные, сложности с друзьями могут ощущаться как боль в животе. Врачи называют это функциональной болью: обследования не находят воспаления или повреждений, но ребёнку действительно больно.

Подростки нередко молчат о своих ощущениях, потому что боятся услышать «опять придумываешь». Когда взрослый верит, ребёнку проще рассказать, что происходит и в теле, и в школе.

Функциональная боль часто ощущается вокруг пупка, приходит приступами, обычно днём, и редко мешает сну. Но отличить её от других причин может только врач после осмотра: по описанию в статье это сделать нельзя.

Болит живот в пупке у ребёнка: о чём это может говорить

Боль в области пупка у детей встречается часто и сама по себе не указывает на конкретную причину. Врачу важнее картина целиком: как давно болит, в какое время, что этому сопутствует. Есть общий ориентир: чем дальше боль от пупка и чем она постояннее, тем внимательнее к ней стоит отнестись. Это именно ориентир, а не правило.

Запор у ребёнка: частая и недооценённая причина

Одна из самых частых причин повторяющейся боли в животе у детей – запор. Его не всегда легко заметить. Ребёнок может ходить в туалет, но редко, с усилием или болью, стул бывает плотным и крупным. Иногда на белье появляются следы. Школьники часто терпят, потому что в школе неудобно или неловко, и это усиливает проблему.

Запор хорошо поддаётся помощи, но подбирать её лучше вместе с педиатром.

Когда за жалобами может стоять целиакия или ВЗК

Иногда повторяющаяся боль связана с заболеваниями, которые требуют обследования.

Целиакия – иммунная реакция на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя. Она встречается чаще, чем принято думать, и нередко долго остаётся нераспознанной. У детей она проявляется по-разному: болью, вздутием, неустойчивым стулом или запором, усталостью, анемией, замедлением роста. Бывает и почти без кишечных жалоб.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) могут начинаться в детском и подростковом возрасте, и у детей их распознают всё чаще. При ВЗК в кишечнике есть воспаление, и к боли обычно присоединяются другие признаки.

Какие сочетания признаков стоит обсудить с врачом

Запишитесь к педиатру, если боль повторяется неделями и при этом есть что-то из списка:

• боль будит ребёнка ночью;
• кровь или слизь в стуле, частый жидкий стул, особенно ночью;
• ребёнок перестал прибавлять в весе или расти, это отметил педиатр;
• снижение аппетита, необъяснимая усталость, бледность;
• повторяющаяся температура без явной простуды;
• повторная рвота;
• постоянная боль в одном месте, особенно справа внизу или в верхней части живота;
• язвочки во рту, боль и припухлость суставов, высыпания на коже;
• трещины, боль или нарывы в области заднего прохода;
• задержка полового развития у подростка;
• в семье есть целиакия, болезнь Крона или язвенный колит.

Педиатр при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. Какие обследования нужны, решает врач: это могут быть анализы крови и кала, иногда другие исследования.

Есть ситуации, когда планового приёма ждать не нужно: сильная боль, из-за которой ребёнок не может ходить или разогнуться, твёрдый напряжённый живот, рвота с кровью или зелёного цвета, боль с высокой температурой, обильная кровь в стуле. В этих случаях обратитесь за неотложной помощью.

Почему не стоит убирать продукты самостоятельно

Хочется помочь быстро и что-то убрать из меню. Но если есть подозрение на целиакию, анализы проводят, пока ребёнок продолжает есть глютен. Если исключить его заранее, результаты могут оказаться неточными: так указано в рекомендациях ESPGHAN 2020 года.

Обзоры о питании детей с ВЗК отмечают, что самостоятельные ограничения могут приводить к нехватке нужных веществ и способствовать сложным отношениям с едой. Поэтому любые изменения в питании лучше обсуждать с врачом. Еда не враг, и ребёнку важно продолжать есть спокойно и с удовольствием.

Если болит живот, не заставляйте есть через силу. Лучше отметить это и рассказать врачу.

Как вести дневник самочувствия

Дневник помогает увидеть закономерности и не полагаться на память. Обычно достаточно нескольких недель коротких записей.

Что можно отмечать:

• дату и время, будний это день или выходной;
• где болит (пусть ребёнок покажет рукой) и насколько сильно, по шкале с рожицами или от 1 до 10;
• что было до этого: контрольная, ссора, поездка, плохой сон;
• стул: был ли, какой, было ли больно, нет ли крови;
• сон, настроение, температуру, если мерили.

Список еды вести не нужно, если врач об этом не попросит. Подростку можно предложить делать заметки самому, например в телефоне. Важно, чтобы дневник не превращался в постоянные расспросы: нескольких строк вечером достаточно.

Как подготовиться к приёму

• Возьмите дневник и короткий список главных вопросов.
• Вспомните, когда всё началось и что менялось с тех пор.
• Узнайте у родственников о заболеваниях кишечника и целиакии в семье.
• Запишите лекарства, которые ребёнок принимал.
• Возьмите прежние анализы и записи о росте из медицинской карты.
• Дайте ребёнку самому рассказать о своих ощущениях. Подросток может захотеть часть времени поговорить с врачом без родителей, и это нормально.

Заранее объясните, что будет на приёме: врач расспросит, посмотрит живот, может попросить сдать анализы. Неизвестность пугает сильнее.

Как поддержать ребёнка

• Верьте его ощущениям: «Я вижу, что тебе больно. Давай разберёмся вместе».
• Не обесценивайте боль и не сравнивайте с другими детьми.
• Не обсуждайте при ребёнке свои догадки о диагнозах.
• Спокойно, без допроса, спросите о школе: иногда за утренней болью стоит то, о чём трудно говорить.
• Сохраняйте привычный ритм: сон, прогулки, тёплые семейные вечера.
• Если волнения много, поможет разговор с психологом. Это не значит, что боль «в голове»: это способ помочь телу и чувствам вместе.

Когда обратиться к специалисту

Если боль в животе у ребёнка повторяется, мешает учиться, спать или радоваться, если есть признаки из списка выше или тревога просто не отпускает, это достаточный повод обсудить ситуацию с педиатром или детским гастроэнтерологом. В центре «Сорока» можно прийти на консультацию к детскому гастроэнтерологу, а при необходимости подключить психолога и диетолога. Вместе разберёмся, что происходит, и поддержим и ребёнка, и семью.